Аборт это распространенное явление в жизни женщины – по данным ВОЗ, 25% беременностей заканчиваются искусственным прерыванием беременности. Любая процедура по прерыванию беременности, которую проводит человек без соответствующей квалификации, либо которая проходит в условиях, не соответствующих медицинским стандартам – это небезопасный аборт. Сюда же относится самостоятельное прерывание беременности, к которому прибегают женщины в странах с жестким антиабортным законодательством. Ситуацию усугубляет спешка, и необходимость сохранить все в тайне.
Abortus с латинского переводится, как «выкидыш», но в обиходе абортом принято называть искусственное прерывание беременности по инициативе женщины или медицинским показаниям, а выкидышем – самопроизвольное прерывание беременности без участия женщины. Экстренная контрацепция также не является абортом.
Несмотря на то, что медицинское прерывание беременности – это эффективная процедура с низким уровнем осложнений, нарушение протоколов проведения приводит к тяжелым последствиям. От 5 до 13% материнских смертей ежегодно связаны с небезопасными абортами. Именно поддержка лечащего врача позволит пройти аборт, существенно снизив риск долгосрочных психологических или физических последствий.
Правовой статус абортов в разных странах различается. В Российской Федерации аборты официально разрешены. Это важное право и, вместе с тем, большая ответственность. ВОЗ комментирует, что аборты и осложнения, с ними связанные, могут быть предотвращены с помощью (1) сексуального просвещения, (2) использования эффективной контрацепции, (3) предоставления безопасных абортов по закону и (4) своевременного ухода за осложнениями. Публикуем этот материал для снижения вреда, по заветам ВОЗ.
Я знаю, что есть разные виды абортов. В чем отличие? Я могу выбирать?
Чтобы прервать беременность, нужно извлечь плод из матки. Сделать это можно двумя способами – принять лекарство и вызвать менструацию (медикаментозный аборт) или с помощью оперативного вмешательства. Женщина, которая хочет прервать беременность, может выбрать предпочтительный способ аборта, но окончательное решение принимает лечащий врач.
Чем меньше срок прерывания беременности, тем меньше риск осложнений. В целом, медикаментозный аборт более эффективен, чем хирургический именно в первом триместре беременности. Это самый ранний способ прерывания беременности, который может быть проведён на сроке до 42 дней от первого дня последней менструации (до 7-8 недели беременности). Он разрешен в России.
Если сравнивать хирургический и медикаментозный аборт, то в случае последнего выше вероятность продолжительных кровотечений, тошноты, рвоты и боли. При медикаментозном аборте также чаще используют обезболивающие. Несмотря на то, что эта процедура не требует анестезии и хирургического вмешательства, она требует более частого посещения клиники – для наблюдения за пациенткой. Именно его и рассмотрим подробно. Здесь и далее – под абортом будем иметь в виду именно медикаментозный аборт, а хирургические методы прерывания беременности – тема для отдельной публикации.
Как определить, что я беременна? Как узнать срок беременности?
Если есть подозрение на оплодотворение (был вагинальный секс с партнером-мужчиной без презерватива), то через 21 день после предполагаемого зачатия нужно сделать тест на беременность. Это не магические 3 недели, а 14 дней между овуляцией и началом месячных (стандартное значение) и 7 дней задержки. Если тест положительный, точный срок уже определяет специалист на УЗИ органов малого таза. Если сделать тест до задержки, он может дать ложноотрицательный результат, как работают тесты на беременность мы уже писали.
Если цикл нерегулярный, то сложнее отследить задержку месячных. В таком случае при подозрении на оплодотворение нужно сделать тест не раньше, чем через неделю после предполагаемой даты оплодотворения, а потом повторить через несколько дней.
Можно ли сделать медикаментозный аборт без обращения к врачу, самостоятельно?
Нет, это опасно. В качестве альтернативных источников информации о методах абортов выступают подруги, знакомые или интернет, но информация о названии каких-то таблеток не заменяет взаимодействие с лечащим врачом. Именно специалист поможет подобрать подходящий препарат, а также понять, как его применять и каких эффектов ждать.
Важно понимать, что «неудачный аборт» – это не иносказательное название беременности, а осложнения, например, боль, сильное кровотечение. Для проведения процедуры медикаментозного аборта стоит выбрать специализированный центр, где также есть возможность получить срочную хирургическую помощь или лечь в больницу при осложнениях.
Ещё раз: кустарные методы аборта «в домашних условиях» неэффективны и опасны для жизни и здоровья.
Это очень больно? Нужно ли ложиться в больницу? Расскажите о том как проходит процедура.
Порядок действий такой:
- Пройти осмотр у гинеколога, чтобы исключить противопоказания к процедуре – как правило, гинекологические или сердечно-сосудистые заболевания, а также возраст, курение, кормление грудью, применяемые методы контрацепции
- Пройти УЗИ малого таза, чтобы подтвердить беременность и установить срок (а также исключить внематочную беременность, так как в этом случае порядок действий иной)
- Сдать дополнительные анализы: мазок на флору, анализ крови на ЗППП (сифилис, СПИД, гепатиты B и C), а также прочие анализы крови (на группу крови, резус-фактор, хориогонадотропин человека – гормон, который начинает вырабатываться после прикрепления эмбриона к оболочке матки)
- После получения всех результатов анализов и обследований – повторный прием, получение лекарства – на этом этапе нужно узнать, как принимать лекарство, что будет происходить с телом и что делать, если станет плохо
- По назначению врача – контрольный визит по результатам, включая клинические анализы и УЗИ
Если все проходит в штатном режиме (и срок беременности до 9 недель), то ложиться в больницу не нужно.
Боли внизу живота похожи на боль при менструации, только сильнее. Чем сильнее боли (похоже на схватки) и кровотечение, тем ближе отторжение эмбриона. Для того чтобы облегчить боль, рекомендуется принять обезболивающие, например, ибупрофен. По вопросам приема лекарств необходимо посоветоваться с лечащим врачом.
Важное замечание: если кровотечение сильное (за час более двух прокладок с максимальной впитываемостью) и продолжается не менее двух часов, нужно срочно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь.
Куда может пойти женщина, которая хочет сделать аборт?
Можно обратиться в женскую консультацию по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) или в частный медицинский центр. В рамках программы ОМС при наличии полиса процедура проводится бесплатно.
При выборе платного аборта нужно заранее понять, что входит в стоимость услуги – в ряде клиник помимо собственно приема врача и получения лекарства предусмотрено также прохождение УЗИ. Если это не предусмотрено – не стоит пренебрегать рекомендованной процедурой УЗИ, нужно выбрать другую клинику или записаться самостоятельно.
Ребенок будет чувствовать боль? Он вообще что-то чувствует?
Эмбрион – это не ребенок. Нет свидетельств о том, что эмбрион чувствует что-то до третьего триместра беременности.В рамках ужесточения антиабортной кампании в последнее время стали говорить о «правах эмбриона». Иными словами, право на жизнь эмбриона (приравнивая его к человеку) сравнивают по значимости с правом на материнство женщины (приравнивая её к человеческому сосуду). Всё же, мы придерживаемся точки зрения что права человека начинаются с рождения.
Мне сказали, что у меня обязательно будут проблемы с беременностью после аборта. Это правда? А какие вообще могут быть осложнения?
Если аборт ведет профессиональный врач, и он проходит без осложнений, то процедура не влияет на способность к зачатию и вынашиванию ребенка. Более того, важно начать использовать средства контрацепции сразу после аборта – потому что есть высокая вероятность зачатия.
В случае медицинского аборта, осложнение – это, например, ситуация неполного медикаментозного аборта, когда эмбрион или его фрагменты не полностью покидают матку. По статистике такое случается в 1-5% случаев, как правило, на поздних сроках. Похожая ситуация – неполный самопроизвольный аборт (выкидыш). В обоих случаях нужно окончательно прервать беременность – если этого не сделать, то под угрозой находится здоровье и матери, и плода. В таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство – вакуумная аспирация или кюретаж.
По российским рекомендациям УЗИ после аборта выполняют на 10-14 день, но, если это сделать через 5-7 дней, то есть возможность вовремя заметить признаки неполного аборта и назначить лекарственные средства для стимуляции отторжения выстилки матки (обойтись без операции).
Помимо физических последствий часто говорят о последствиях психологических – таких, как постабортный синдром (ПАС). О нем говорят как о психологической травме, усугубляющейся с годами, которая затрагивает не только женщину, но и партнера. Существуют исследования о том, что ПАС – это «социальный диагноз», разработанный консервативными организациями и кризисными центрами по планированию семьи в 1970-е годы. Некоторые исследователи открыто заявляют об отсутствии ПАС. Все это не отменяет значимости переживаний и чувств каждой отдельно взятой женщины (или пары), которая решается на аборт. Существует исследование о том, что именно стигматизация абортов в обществе катализирует негативные долгосрочные последствия.
Может ли врач отказаться делать пациентке аборт?
Полис ОМС дает право женщине бесплатно прервать нежелательную беременность в сроки:
- до 12 недель — по любой причине
- до 22 недель — если беременности наступила в результате сексуального насилия
- на любом сроке — по медицинским показаниям
Федеральный закон РФ №323, статья 56, гласит: «Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве», это стоит помнить при принятии решения об аборте. Женщина имеет право отказаться от любой формы «доабортного консультирования», которое может предложить медучреждение: психолог, соц. работник, представитель религиозной организации, половой партнер, чиновник — она не обязана это делать, а медучреждение нарушает закон, сообщая этим лицам о ее положении.
Отец ребенка против аборта. Он имеет юридическое право мне запретить?
Нет. С юридической точки зрения, в Российской Федерации мужчина никак не может повлиять на решение женщины. Делать аборт или нет – зависит только от желания женщины, ведь именно в ее теле будет протекать беременность.
Какие ограничения будут после аборта? Как быстро организм восстанавливается?
После аборта нужно дать себе 3-4 недели «отдохнуть». Несмотря на простоту и малое количество осложнений, стоит исключить любые физические нагрузки, в том числе походы в тренажерный зал, выезд на природу, уборку дома и т.д. Также в первую неделю желательно находиться дома, взяв больничный.
В первую неделю после перенесенной процедуры следует особо тщательно поддерживать личную гигиену (не беспокоить слизистую, не подмываться гелем для душа, менять белье. Подробный обзор о личной гигиене можно почитать тут) и следить за самочувствием. Тампонам и чашам стоит предпочесть прокладки. Малейшие признаки развития осложнений (настойчивое головокружение, кровотечения, боли внизу живота, повышение температуры тела) должны послужить поводом для обращения к врачу.
Заниматься сексом с проникновением можно после окончания кровотечения. Перед этим желательно сделать повторное УЗИ и посетить гинеколога.
Несмотря на малую травматичность медикаментозного аборта, есть риск того, что женщине может потребоваться госпитализация для проведения инструментального удаления остатков плодного яйца при продолжающемся обильном кровотечении или при обнаружении остатков в полости матки во время УЗИ.
Нет возможности поговорить о случившемся с близкими людьми – куда можно обратиться за психологической помощью после аборта?
Будьте осторожны, велика вероятность нарваться на осуждение, даже со стороны психологов и помогающих специалистов.
Специализированных кризисных центров, которые поддерживают женщин после аборта мы не нашли, но можно обратиться за помощью в #бережноксебе – проект о ментальном здоровье матерей – или в Ассоциацию Профессиональных Доул. Там можно узнать контакты доул, которые поддерживают женщин до, во время и после аборта без осуждения и оценок.
Что насчет контрацепции после аборта? Есть ли особенности?
Важно помнить, что забеременеть можно сразу после аборта, даже до наступления следующей менструации. О выборе средства и режима контрацепции после аборта нужно говорить с врачом. В целом, после медикаментозного аборта начало приема средств контрацепции зависит от метода. Например, прием КОК можно начинать сразу, а установка внутриматочной спирали (ВМС) возможна только когда подтвердится отсутствие беременности.
После хирургического аборта большинство методов контрацепции (таблетки, пластыри, вагинальные кольца, ВМС, импланты, и другие) можно начинать использовать в тот же день, но обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Мне меньше 18 лет – я могу не рассказывать родителям?
Если девушке уже исполнилось 15, то она может сделать аборт без согласия родителей или опекунов. Требование такого согласия от человека старше 14 лет — незаконно. Это нарушение Федерального Закона №323 — об этом можно сообщить в надзорный орган.
Отношения с родителями могут быть разными, но если есть возможность – стоит поделиться с ними. Поддержка со стороны родителей или других родственников, которым вы доверяете, убирает ощущение, что вы остались в пугающей вас ситуации совсем одна.
_
Аборты – это сложная, табуированная тема во всем мире. Мифы и недомолвки в этом вопросе вреднее честного описания процедуры. Мы верим, что право человека распоряжаться своим телом это одна из неотъемлемых базовых свобод – поэтому так важно узнавать о своем теле больше (поэтому мы делаем Овости).
Сексуальное просвещение – это один из ключевых элементов снижения числа абортов, и было бы здорово, чтобы оно было доступно широкому кругу людей. Однако, этот материал, как и весь блог, нужно маркировать пометкой 18+.
Изображение в превью поста – © Betty Tompkins, 2019. Работа с недавней выставки Abortion is Normal в Нью-Йорке.
OVOSTI: Научно+популярно о женском здоровье [18+] 
