Расстройство пищевого поведения: приливы и отливы

О себе, о своих отношениях с телом и весом

Мне 25, я аспирантка, сейчас учусь и работаю в США, но выросла в России. Я начала толстеть в детстве, в 8-9 лет. С чем это было связано непонятно – ребенком я была активным, ела то же, что и мои сестры, но проблемы с весом в семье были только у меня.

В моей жизни было несколько скачков в весе, самый большой – в возрасте 20-21 года, когда мой вес достиг 130 кг. В этот период я и моя семья жили за чертой бедности, питались в основном макаронами, у моей мамы диагностировали рак и мои родители развелись. Именно в тот период я меньше всего переживала из-за веса, честно, было не до этого.

Симптомы РПП (расстройства пищевого поведения) у меня были с 9 класса. Тогда же был первый эпизод булимии. Потом – в зависимости от общего ментального здоровья – РПП то проходило, то усиливалось. Удивительным образом, тогда, когда я себя чувствовала наиболее здоровой морально – я набирала вес, и все очень негативно к этому относились. Когда у меня были сложные периоды – я теряла вес. Именно тогда меня все хвалили за то, что я «за собой ухаживаю и себе помогаю».

Переезд в Америку был сложный – у меня случилось сильное обострение restrictive eating и булимии. Я давно хотела пойти к психотерапевту – пошла, мне поставили диагноз. За те 2 года я похудела на 35 кг. Два раза меня чуть не положили в больницу. Всё это время мне помогала команда профессиональных врачей. Сейчас, уже года полтора, наверное, я официально в ремиссии – в стабильном состоянии. Вряд ли я буду «стабильно здоровой», но я перестала терять вес и более-менее держусь на одном уровне.

По международной классификации болезней расстройства приема пищи относят к психическим заболеваниям. Нервная анорексия – расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой самостоятельно. При анорексии у человека появляется патологическая боязнь ожирения и дряблости фигуры, которая становится навязчивой идеей. Нервная булимия – синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля за массой тела. Это приводит к выработке стиля переедания, сопровождаемого вызовом рвоты / использованием слабительных средств. Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверхозабоченность своей фигурой и массой тела.

О пищевых ограничениях

Как понять, что у тебя что-то не так?

Я не врач, но, грубо говоря, restrictive eating (рус. избирательное питание) – это нездоровые ограничения в еде, когда человек себя ограничивает очень сильно. Вообще, все такого рода расстройства характеризуются тем, что это становится помешательством. В самые «глубокие» моменты, 95% своего времени я думала об этом. Просто не хватало сил на что-либо другое.

Ты находишься в состоянии постоянной обсессии, очень сильно это сказывается на самооценке – это глубокая ненависть к себе и к своему телу, вся твоя жизнь становится сосредоточенной на этом. РПП редко бывают сами по себе. Это целый ряд расстройств – все, как правило, связаны с контролем. Ты пытаешься себя во всём контролировать. Это становится основной частью твоей жизни. Фактически такой self-harm – тебе приятно от того, что ты себя чего-то лишаешь.

Диеты – это тоже restrictive eating?

Понятно, что «диета» – это многогранное понятие. Если мы говорим о том, что у человека есть какие-то правила в отношении еды, связанные с похудением, это тревожный звоночек. Даже если это что-то очень простое. Может быть два варианта развития событий:

Человек не предрасположен к такому роду расстройств – тогда, скорее всего, все будет в порядке. Он или она просто забивают в какой-то момент, диета закончилась.
От диеты человек переходит к РПП. Только он или она этого не понимают – и никто вокруг не понимает. Наоборот, люди будут хвалить человека за стойкость и старания.

Мое личное мнение – диеты, не прописанные врачом, не должны существовать.

Об анорексии

Начнем с того, что это не редкое заболевание. По самым консервативным оценкам, им страдает одна из десяти женщин и один из ста мужчин. Просто об этом не говорят. РПП живут в тайне. Ты можешь жить с человеком и не знать, что у него РПП.

Анорексия – это физиологическое заболевание. Отказ себе в еде вызывает пьянящее чувство эмоционального подъема. Сейчас еще очень популярная тема intermittent fasting (пропускание приемов пищи) – когда люди не едят какой-то промежуток времени и говорят «у меня столько энергии, я так бодр», это как раз оно. Когда ты лишаешь свой организм еды в какой-то промежуток времени, может происходить гиперкомпенсация. Выделяется серотонин, дополнительный адреналин – и на это чувство очень легко «подсесть». Особенно если оно сочетается с ощущением морального превосходства: «Я победил себя».

Это бывает не только у тех, кто хочет похудеть. Например, моя знакомая очень долго страдала анорексией в связи с нехваткой денег. Когда она отказывала себе в еде, то радовалась, что сэкономила.

Еще у меня была дисморфия – когда смотришь в зеркало и видишь что-то другое, никакие факты тебе ничего не говорят. Цифре на весах тоже не веришь, перестаешь адекватно воспринимать реальность. Ты ешь что-то и думаешь «я переел», хотя на самом деле ничего не съел.

Одно из самых серьезных заблуждений заключается в том, что анорексия бывает только у худых. Медицинский диагноз ставится по физическим параметрам – когда вес человека ниже определенного уровня, но психическая анорексия может быть у кого угодно. У меня был диагноз анорексия – хотя я никогда не была худой.

Анорексия – самое летальное ментальное заболевание из всех. Мне очень легко понять, почему. Никакая депрессия, биполярка, шизофрения даже близко не подходят к анорексии. Анорексия убивает – она лишает человека желания бороться за жизнь. Человек себя убивает и получает от этого удовольствие. После того, как твой мозг входит в это состояние «защиты», когда он привыкает к постоянному стрессу, вырваться из этого круга очень сложно. Анорексики никогда не излечиваются – только входят в ремиссию. Анорексиков сложно лечить – потому что им сложно объяснить, что они больны. Они могут видеть любое количество фактов, но в глубине души они будут хотеть продолжать не есть.

Мета-анализ 36 исследований летальности РПП оперирует эпидемиологическим понятием стандартизированный показатель смертности (SMR). Это отношение смертности в группе пациентов к смертности в общей совокупности населения. Для анорексии этот показатель составляет 5,86. Каждый пятый, умерший с диагнозом «анорексия», совершил суицид. Для сравнения: SMR шизофрении – 2.8 и 2.5 у мужчин и женщин соответственно, биполярного расстройства – 1.9 и 2.1. Около половины пациентов выздоравливают, однако риск рецидива составляет от 9 до 52%.

Существует большое движение PRO-ANO – в основном молодые девочки – которые специально культивируют у себя анорексию, чтобы похудеть. У них есть всевозможные инструкции, как вызвать анорексию, как перейти в это состояние – потому что как только ты там, то, скорее всего, уже не выйдешь. Это страшно.

Мой первый психотерапевт – она пошла в психотерапию, потому что ее сестра была анорексичкой и умерла. Она рассказала мне, что посвятила свою жизнь, тому чтобы спасать людей профессионально – потому что разговоры не помогают, только лечение. Поэтому диеты так страшны. И общественное давление – тоже. Лечение – это разные фармацевтические препараты, терапия, насильное питание, и тому подобное.

О последствиях анорексии

У меня никогда не было физической анорексии, когда тело переходит в другое состояние. Я худела со скоростью 2-4 кг в месяц – это считается здоровым темпом, «как надо», но даже с такой скоростью с телом произошла масса изменений.

За эти 2 года у меня: выпали почти все волосы, начали разваливаться ногти, сломалась регуляция температуры тела. Всю мою первую зиму в Бостоне, я спала под пятью одеялами. Приходила из зала после тренировки – и не могла согреться в течение нескольких часов. Просто сидела и меня трясло. Согревалась только под горячим душем. При этом мне не пришло в голову, что со мной что-то не так – настолько твой ментальный взгляд меняется.

Циркуляцию я себе испортила окончательно – раньше всегда была моржом, теперь мне всегда холодно – холодные руки и ноги, сама стала очень чувствительна к холоду. Ещё у меня брадикардия – это когда очень медленно бьется сердце. Из-за того что ты сильно худеешь, твое сердце становится слишком большим для твоего тела – из-за этого пульс замедляется. Я уже 2 года как восстанавливаюсь, тело потихоньку приходит в себя. А, и я все еще толстая, по всем параметрам ИМТ. Это относительно небольшое изменение в теле – но оно перманентно влияет на такое количество процессов в теле. Представь, насколько более серьезные последствия могут быть у людей, которые худеют еще радикальнее.

Вообще, если ты всю жизнь был толстым, похудение – это огромный шок для организма. Я сейчас не худею не потому что я не хочу – мой мозг мне все время говорит, что надо худеть. Просто тело не хочет – всё, стоп.

О циклах потери и набора веса

Худеть туда-сюда безумно вредно – сердце, нервная система, циркуляция, гормоны – летит к черту. Продолжать жить толстым или YO-YO Dieting – когда ты худеешь-набираешь-худеешь (часто бывает) – неизвестно еще, что вреднее и приведет к худшим последствиям. Чтобы стать здоровее, надо работать с хорошим врачом.

Yo-yo Dieting (от йо-йо, игрушки на веревочке) – цикличный набор и потеря веса, связанный с диетами. Типичный цикл: начало диеты – снижение массы тела, «срыв» – повышение массы тела, начало новой диеты. Есть доказательства того, что такой цикличный процесс ведет к долгосрочному набору веса и увеличивает риск ожирения.

Об индексе массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) был создан для статистического описания популяции. На основании ИМТ не стоит делать выводы о конкретных людях. Он очень формальный – это число поделили на число, расставили границы. В 90-е границы поменяли – и люди, которые всю жизнь были в нормальном весе на бумаге стали в группе с лишним весом.

При этом ИМТ полезен для многих вещей – это хороший способ оценки для ученых, которые исследуют популяцию. Как и многие вещи в медицине, он был разработан на белых мужчинах от 20 до 30 – но не все люди такие. Известно, что для людей негроидной расы этот индекс завышен. То есть те, кто попадают в параметры «нормы» по этому индексу по факту истощены. С людьми монголоидной расы – наоборот – по ИМТ они могут быть в норме, но физиологически их организм будет иметь лишний вес. Об это спотыкаются даже в научных исследованиях – приходится «калибровать ИМТ».

Градация индекса массы тела (ИМТ) значительно различается по этническому признаку. Даже внутри одной этнической группы могут быть люди с разным ИМТ – на это влияет образ жизни. Например, по сравнению с китайцами, живущими в городах, сельское население имеет более низкие средние уровни ИМТ. Именно поэтому ИМТ сложно использовать как общий диагностический признак предрасположенности к заболеваниям. Например, если сравнивать людей азиатской и европеоидной этнических групп, при одинаковом ИМТ, процент жира в теле и риск гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний будет ниже у европейцев.

Если говорить о похудении.. В ИМТ есть градация: норма, лишний вес, ожирение. Вот я ровно на грани между лишним весом и ожирением. Сказать, что это хоть как-то описывает мое здоровье – не знаю, только что 5 км пробежала. Я не пытаюсь сказать, что «я толстая, но здоровая», просто ИМТ ничего не описывает.

Его точно нельзя использовать как руководство к похудению. Люди загоняют себя в его рамки и ставят себе цель по весу, основываясь на ИМТ, это ошибка. Нужно быть в том весе, в котором собственный организм себя нормально чувствует, а не то, как тебе циферка сказала.

Нормальное похудение – понятие арбитражное. Конкретно мой психолог мне сказала: не больше 1 кг в неделю, больше – перебор. Наверняка за этим стоит какая-то доказательная медицина – про истощение или что-то еще. Я теряла и меньше – но все равно было тяжело. Если я не ошибаюсь, часто используют процент от веса – когда ты толстый похудеть на 1 кг очень легко, а когда худой, то 1 кг – значительная часть твоего тела. Я не знаю, как это высчитывается и с большой осторожностью к этому отношусь. В моем случае это просто была мера, чтобы не худеть слишком быстро – не ложиться в больницу на госпитализацию. Это помогло от нездорового похудения.

О булимии

Булимия бывает разной, она не обязательно связана с рвотой. Определение булимии – когда люди испытывают сильнейшую потребность каким-то образом компенсировать съеденное. Часто булимию смешивают с тем, что по-английски называется binging disorder – это когда люди едят неограниченно, не могут остановиться, очень сильно переедают, ощущают глубочайшую вину. У меня никогда не было binging disorder. При этом тренировать себя «не отвергать еду» у меня заняло много времени.

Из-за того что я хотела похудеть, когда мне казалось, что я переедаю, у меня начиналась глубочайшая паника. Казалось, что весь мир на этом сошелся и если ничего не сделать, чтобы от чувства насыщения избавиться – всё. Люди по-разному справляются – кто-то пьет таблетки, кто-то бежит бегать и отжиматься, а кого-то тошнит. Это ощущение, что когда ты ешь, ты теряешь контроль. Когда ты перестаешь есть или освобождаешь себя от еды – ты этот контроль возвращаешь. В какой-то момент наполнение желудка начинает вызывать рвоту – твой организм просто к этому привыкает. Для того чтобы с этим справляться у меня было очень строгое расписание еды, для того чтобы вообще избегать чувства голода и чувства насыщения. Идея была, чтобы у меня всегда в желудке была еда, но ее никогда не было бы слишком много или слишком мало. Как только я наедалась – начиналась паника.

Я в ремиссии. Сейчас один из антидепрессантов, которые я пью, нельзя пить при булимии. Это сильный аргумент в пользу того, чтобы продолжать работать над повышением качества жизни и не срываться. Стоит тебе переесть – а, в моем случае, просто поесть, наполнить желудок – у организма рефлекс: «От этого надо избавляться! Срочно!» Да, это вызывает ощущение контроля над своей жизнью – что ты сделал что-то правильное, спас себя от страшных калорий (сарказм). Для меня самой удивительно, что я говорю об этом так легко – года три назад я вслух не произносила это слово.

Это же сопровождается глубочайшим чувством стыда – ты один на свете это делаешь, это твой секретик, ты его никому не можешь рассказывать, потому что это что-то ужасно страшное. Я страдаю булимией с 9 класса школы, мой муж об этом узнал через 9 лет после нашего знакомства. Поэтому так полезно – общаться с людьми об этом, чтобы почувствовать, что у тебя есть поддержка. Таких людей тысячи – у кого мозг свернулся на этом. Но это можно вылечить, с этим можно жить.

Заглавная иллюстрация: Sasha Chava специально для Ovosti